薬物療法

抗精神病薬は短期投与でも錐体外路症状として
パｰキンソニズムが発現しやすい.

ハロペリドｰルは抗精神病薬の代表的なものであり,
作用機序はドｰパミンの後シナプス受容体への結合を阻害すると
考えられている.最も使用頻度が高いのは,統合失調症と躁病である.

設問の中で最も錐体外路症状を生じやすいのは抗精神病薬である.
特に高いD2遮断作用の抗精神病薬(ハロペリドｰルやフルフェナジン)で生じやすい.
具体的には急性ジストニア,パｰキンソニズム,
アカシジアや遅発性ジスキネジアなどである.

炭酸リチウムは,躁うつ病の治療薬である.
脳波異常を増悪するおそれがあるため
てんかん等の脳波異常のある患者への投与は禁忌である.
クロルプロマジンは一般に統合失調症などで用いられるが,
急性期の躁病でも用いられることが多い.

抗精神病薬の副作用は,抗ドｰパミン作用(錐体外路症状),
交感神経遮断作用(起立性低血圧),
副交感神経遮断作用(便秘等)が現れる.
また時に死に至ることもある悪性症候群もみられる.

設問の副作用のなかで遷延する可能性(治療することが困難)の高いものは遅発性ジストニアである.
ジストニアは,短時間あるいは長時間に及ぶ筋の攣縮で,
眼球上転発作,舌の突出あるいは体幹や四肢の異常運動を伴う.
突進歩行はパーキンソニズム,
アカシジア(静座不能)はじっとしていることができないこと,
悪性症候群は運動障害として筋硬直やジストニア,
自律神経障害として発熱や発汗を伴う.

うつ病の治療について精神医学の一般的な知識を問う問題である.
副作用を説明は否定的認知がみられるため重要な決定は行わずに先延ばしする.
抗うつ薬は三環系抗うつ薬よりも副作用の少ない
SSRI(選択的セロトニン再取り込み阻害薬)や
SNRI(セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬)が
第一選択として用いられることが多い.
症状の改善後は急激な中止や減量は避けるべきである.
電気けいれん療法は自殺の危険性がある場合や薬物治療抵抗性うつ病などに適用される.
抗うつ薬の薬の作用・副作用についての説明は「心理教育」という面からも必要である.

気分安定剤は,リチウムである.双極性気分障害に適用され,
副作用は胃腸障害,体重増加,振戦などがある.
クロルプロマジン,ハロペリドｰルは抗精神病薬,
ジアゼパムは抗不安薬,フェノバビタｰルは睡眠薬である

急性ジストニアは,投薬後2～3日で起こる錐体外路症状で,
首が曲がる,舌が飛び出す,体がねじれるなどの
激しい運動障害である.
生じやすい向精神薬は,抗精神病薬である.
抗精神病薬の錐体外路症状としては,
アカシジア,パｰキンソニズムなどがある.

筋弛緩作用が最も特徴的な薬物は,抗不安薬である.
代表的な抗不安薬であるベンゾジアゼピンは,
細胞膜にあるGABA受容体と結合することによってClが細胞内に流入し,抑制性の神経伝達作用を生じる.副作用は鎮静催眠と筋弛緩作用による.

抗精神病薬は一般に陽性症状の改善が期待されている.
非定型抗精神病薬は錐体外路系副作用は定型抗精神病薬よりは
起こりにくいものの完全に解決されているわけではない.
一般に複数の抗精神病薬を少量ずつ投与しても
副作用が少ないということはない.
また症状改善後も有効最少量の投薬は必要である.
服薬遵守(コンプライアンス)は再発予防に重要であり,
服薬回数や副作用の減少は服薬維持にとって有効である

抗精神病薬の副作用としては,錐体外路症状として
急性ジストニア,アカシジア,パｰキンソニズム,
遅発性ジスキネジアなどがあり,
自律神経症状としては低血圧,頻脈,発汗,口渇,便秘などがある.
また便秘が巨大結腸を形成し麻痺性イレウスが起こることもある.
歯肉過形成(増殖)は,抗てんかん薬の副作用である.

クロｰルプロマジンは精神神経安定剤.
カルバマゼピンはてんかんの治療薬である

抗うつ薬の主な副作用は,口渇,便秘排尿障害が挙げられる
抗不安薬は,眠気,ふらつき,依存形成が高く,
抗精神病薬は,錐体外路症状のパーキンソン症候群や
アカシジア,ジストニア,ジスキネジアをはじめ
悪性症候群,起立性低血圧,便秘が挙げられる
抗てんかん薬は,眠気,発疹,多毛症,歯肉肥厚がみられる
抗パーキンソン病薬は,せん妄,ジスキネジア,消化器症状がみられる

抗てんかん薬の副作用には眠気. 発疹. 多毛症. 歯肉増殖までのほか,めまい,ふらつきなどの錐体外路症状がみられることもある.